Методы диагностики и лечения патологий шейки матки

 План обследования гинекологических больных включает в себя сбор анамнеза, общий и гинекологический осмотр, бактериоскопическое и бактериологическое исследование содержимого цервикального канала и влагалища, цитологическое исследование соскоба эпителия шейки матки и цервикального канала.
Точность цитологической диагностики не превышает 30 – 50 %, поэтому лечение больных с патологическими состояниями шейки матки проводится только после гистологического исследования биопсийного материала.
Цитологический метод рассматривается как скрининговый, предусматривающий кольпоскопию и биопсию шейки матки. Примерная последовательность проведения исследований такова:

1. Цитологический контроль
2. При необходимости кольпоскопия
3. При необходимости гистологическое исследование биоптата тканей шейки матки.

В зависимости от цитологической картины различают следующие типы цитограмм:

• Цитограмма без отклонений от нормы
• Псевдоэрозия, полип, лейкоплакия, воспаление
• Дисплазия, ее степень
• Подозрение на рак
• Рак

При заключении цитограммы «без отклонений от нормы» и при отсутствии визуальных изменений шейки матки рекомендуется проф. осмотр раз в год, при других типах цитограмм показана кольпоскопия и, если потребуется, биопсия с гистологическим исследованием биоптата.
Кольпоскопия – метод исследования эпителия шейки матки и влагалища с помощью кольпоскопа при увеличении в 7-28, а возможно и более, раз. Метод кольпоскопии разработан Гансом Гинсельманном (Hans Hinselmann) в 1924 году.
Под контролем кольпоскопа уточняется наиболее измененный участок пораженной влагалищной части шейки матки (не различимый невооруженным глазом), определяется место взятия биопсии для последующего гистологического исследования.
В настоящее время в арсенале врачей имеется достаточное число методов лечения заболеваний шейки матки, которые должны применяться дифференцировано, с учетом их преимуществ и недостатков.
Классификация методов лечения патологии шейки матки такова:

1. Коагуляция шейки матки

• радиокоагуляция;
• химическая коагуляция;
• СО2 – лазерная вапоризация;
• диатермокоагуляция (ДЭК);
• криодеструкция.

2. Конизация шейки матки

• Радиоэксцизия;
• Хирургическая (ножевая) эксцизия;
• Электрическая эксцизия;
• Лазерная (СО2 лазером) эксцизия.

3. Реконструктивно – пластические операции, ампутация шейки матки – клиновидная или конусовидная.

Рак шейки матки

По частоте среди злокачественных опухолей женских половых органов рак шейки матки занимает второе место. Группа риска по развитию рака шейки матки следующая:

• Раннее половое созревание (менархе до 12 лет);
• Ранее начало половой жизни (до 18 лет);
• Роды в возрасте до 20 и после 40 лет;
• Ранняя менопауза (до 45 лет)
• Частые аборты в анамнезе;
• Частая смена половых партнеров женщиной, ее мужем;
• Отсутствие половой гигиены;
• Курение;
• Отягощенная наследственность;
• Иммунодефицитные состояния;
• Профессиональные «вредности»: горнорудные, нефтеперерабатывающие заводы, табачное производство, угольная промышленность;
• Наличие папиломмавирусной или герпетической инфекций у женщины, либо у ее полового партнера. Среди инфицированных вирусом папиломмы человека онкогенных типов (16 и 18 типы) в четыре раза чаще выявляются дисплазии шейки матки и в десять раз чаще – cancer in situ.

Дисплазия – это атипия клеток среднего и базального слоев эпителия шейки матки с нарушением слоистости, но без вовлечения в процесс поверхностного слоя и стромы. Диагноз дисплазии ставится на основании цитологических и гистологических данных.

Профилактика рака шейки матки

Профилактику рака шейки матки делят на первичную и вторичную.
Методы первичной профилактики заключаются в устранении факторов риска: предупреждение раннего начала половой жизни, браков до 16 лет, частой смены половых партнеров, а также использование средств индивидуальной защиты (презервативов) при половых контактах и соблюдение правил личной гигиены для предотвращения инфицирования ПВИ, ВПЧ, ВИЧ. К первичной профилактике относится и профилактика абортов, отказ от курения, соблюдение санитарных норм на вредных производствах.
В будущем можно надеяться на создание эффективной вакцины против папиломмавирусной инфекции. Вакцинация девочек 13 – 14 лет может оказаться методом предупреждения преинвазивного и инвазивного рака шейки матки.
К методам вторичной профилактики относят проф. осмотры с цитологическим скринингом и кольпоскопией у женщин 30 лет, декретированных групп и медицинских работников.
Выявление и своевременное лечение начальных форм рака шейки матки способствует снижению смертности. Уменьшение показателей заболеваемости раком шейки матки достигается лечением фоновых процессов.

*Статья написана по материалам книги проф. В.А. Поляковой "Современная гинекология"